LeRo Teralava S.L.U., Avda. Amsterdam, 8
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Reservación para el servicio de enfermería
  Este formulario solo se emplea para la planificación de los enfermería y los datos allí indicados solo serán utilizados para la reservación de los servicios de enfermería. Hacemos todo lo posible para integrar en nuestra planificación la fecha del comienzo de servicio indicada por Usted, pero no podemos garantizar, de ninguna manera, la hora exacta del comienzo del servicio. A los datos, proporcionados por Usted, solamente tendrá acceso nuestro personal médico autorizado y los datos serán tratados estrictamente confidenciales.
Fecha Llegada
ejemplo: 10.03.2012
Fecha Salida
ejemplo: 28.03.2012
Hotel
Su peso aproximado   Menos que 80 kg 80 - 100 kg Más de 100 kg
Tipo de minusvalía  
Paraplejía
Tetraplejía
Hemiplejía (parálisis de medio cuerpo)
Daño cerebral de otro tipo
Ceguera
Sordera
Amputación (pierna)
Amputación (brazo)
Dificultades para andar
u otras minusvalias  
¿Qué ayudas PROPIAS medicinales trae consigo?  
Pañales,paños higiénicos para la incontinencia etc.
Sonda uretral de vejiga
Catéter Condón
Medias antitrombosis
Sonda estomacal
Audífono
Brindley (vaciado electrónico de vejiga/intestino)
Estoma (salida intestinal artificial)
Estoma (salida de la vejiga artificial)
y/u otros  
marcar aquí, si desea Planificación de las fechas convenidas: DIA DE LA LLEGADA
Qué servicios de enfermería deben llevarse a cabo en la fecha convenida?
Comienzo de los enfermería: la hora
hora ATENCIÓN: servicio no sujeto a un horario!
Duración aproximada h min
marcar aquí, si desea Planificación de las fechas convenidas: P.EJ. POR LA MAÑANA
Qué servicios de enfermería deben llevarse a cabo en la fecha convenida?
Comienzo de los enfermería: fecha
ejemplo: 13.03.2012
Comienzo de los enfermería: la hora
h ATENCIÓN: servicio no sujeto a un horario!
Duración aproximada h min
Cuantas veces habrá que llevar a cabo el servicio de enfermería?
Por una sola vez cada Domingo
Diario cada Lunes
Cada 2 días cada Martes
Cada 3 días cada Miercoles
Semanalmente cada Jueves
  cada Viernes
  cada Sábado
marcar aquí, si desea Planificación de las fechas convenidas: P.EJ. MEDIODIA
Qué servicios de enfermería deben llevarse a cabo en la fecha convenida?
Comienzo de los enfermería: fecha
ejemplo: 13.03.2012
Comienzo de los enfermería: la hora
h ATENCIÓN: servicio no sujeto a un horario!
Duración aproximada h min
Cuantas veces habrá que llevar a cabo el servicio de enfermería?
Por una sola vez cada Domingo
Diario cada Lunes
Cada 2 días cada Martes
Cada 3 días cada Miercoles
Semanalmente cada Jueves
  cada Viernes
  cada Sábado
marcar aquí, si desea Planificación de las fechas convenidas: P.EJ. POR LA TARDE
Qué servicios de enfermería deben llevarse a cabo en la fecha convenida?
Comienzo de los enfermería: fecha
ejemplo: 13.03.2012
Comienzo de los enfermería: la hora
h ATENCIÓN: servicio no sujeto a un horario!
Duración aproximada h min
Cuantas veces habrá que llevar a cabo el servicio de enfermería?
Por una sola vez cada Domingo
Diario cada Lunes
Cada 2 días cada Martes
Cada 3 días cada Miercoles
Semanalmente cada Jueves
  cada Viernes
  cada Sábado
marcar aquí, si desea Planificación de las fechas convenidas: P.EJ. POR LA NOCHE
Qué servicios de enfermería deben llevarse a cabo en la fecha convenida?
Comienzo de los enfermería: fecha
ejemplo: 13.03.2012
Comienzo de los enfermería: la hora
h ATENCIÓN: servicio no sujeto a un horario!
Duración aproximada h min

Cuantas veces habrá que llevar a cabo el servicio de enfermería?

Por una sola vez cada Domingo
Diario cada Lunes
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